資格異動届、同意書（郵送加入申請用）

資格異動届、同意書（郵送加入申請用）

様式サイズ

A4　縦

概要

国民健康保険の加入手続きを郵送で行う際に提出します。

• マイナ保険証を保有していない方には、資格確認書を世帯主あてに簡易書留郵便でお送りします。また、70歳以上74歳以下の方には、高齢受給者証を併せて発行します。
• マイナ保険証を保有している方には、資格情報通知書を世帯主あてに普通郵便でお送りします。また、70歳以上74歳以下の方には、高齢受給者証は発行されません。（資格情報通知書に一部負担割合の記載があります。）

提出書類

・資格異動届（郵送加入）

・同意書（加入・郵送）

・健康保険資格喪失証明書のコピー（国保に加入する方全員分の氏名が記載されているもの）

・マイナンバーカードや運転免許証、パスポートなど官公庁発行の顔写真付きの証明書

郵送先

〒173-8501 板橋区役所 国保年金課国保資格係（住所省略可）

注：個人情報となるため、簡易書留や特定記録郵便等で送ることをお勧めします。

　資格確認書（または資格情報通知書）・高齢受給者証は、申請書類を区が受領してから5開庁日程度でお送りします（書類に不備がある場合、年末年始等連休が入る場合を除く）。